Предиабет: симптомы, причины, диагностика и профилактика

Предиабетом называют состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормального, но ещё не соответствует диагностическим критериям сахарного диабета. Это не то же самое, что диабет 2 типа, и наличие предиабета не означает, что диабет обязательно разовьётся.

Тем не менее такой результат является важным предупреждением: организму может становиться сложнее поддерживать нормальный уровень глюкозы.

Многие люди с предиабетом чувствуют себя совершенно нормально. Состояние часто выявляют случайно — во время профилактического обследования, планового анализа крови или обследования по поводу другой проблемы.

Раннее выявление позволяет оценить питание, физическую активность, массу тела, сон, артериальное давление, холестерин и другие факторы до того, как уровень глюкозы повысится ещё больше. Исследования показывают, что структурированные изменения образа жизни могут отсрочить или предотвратить диабет 2 типа у многих людей с высоким риском.

Что происходит в организме?

Глюкоза является важным источником энергии. После переваривания пищи она поступает в кровь. Гормон инсулин помогает глюкозе проникать из крови в клетки, где она используется или сохраняется.

У многих людей с предиабетом ткани организма постепенно становятся менее чувствительными к инсулину. Это называется инсулинорезистентностью. Поджелудочная железа сначала компенсирует это, вырабатывая больше инсулина. Со временем компенсации может стать недостаточно, и уровень глюкозы начинает повышаться.

Этот процесс протекает у разных людей неодинаково. У одних преимущественно повышается глюкоза натощак, у других заметнее нарушается реакция организма после еды или глюкозной нагрузки. У третьих первым изменяется гликированный гемоглобин — показатель, который обозначают как HbA1c.

Предиабет и инсулинорезистентность связаны, но это не одинаковые понятия. Инсулинорезистентность может существовать ещё до того, как стандартные анализы достигнут диапазона предиабета.

Насколько распространён предиабет?

Точно оценить глобальную распространённость сложно, поскольку разные системы здравоохранения применяют разные тесты и пороговые значения. Вместо слова «предиабет» могут использоваться термины нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе.

По оценке Международной диабетической федерации за 2025 год, около 635 миллионов взрослых в возрасте 20–79 лет имеют нарушенную толерантность к глюкозе, а примерно 488 миллионов — нарушенную гликемию натощак. Эти группы частично пересекаются, поэтому цифры нельзя складывать.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, предиабет имеется более чем у двух из пяти взрослых американцев, причём восемь из десяти не знают о своём состоянии. Эти данные нельзя автоматически переносить на другие страны, но они показывают, насколько часто нарушение остаётся невыявленным.

Есть ли симптомы?

Обычно симптомов нет.

Человек может годами иметь повышенные показатели и не замечать изменений в самочувствии. Поэтому определить предиабет только по ощущениям невозможно.

Следующие симптомы могут появиться, когда уровень глюкозы уже приблизился к диапазону диабета или перешёл в него:

• сильная жажда;
• частое мочеиспускание;
• необъяснимая потеря веса;
• необычная усталость;
• затуманенное зрение;
• медленное заживление ран;
• повторяющиеся инфекции.

Эти признаки не подтверждают диабет, но требуют обращения к врачу и лабораторного обследования.

Потемнение и утолщение кожи на шее, в подмышечных впадинах или паху может быть связано с инсулинорезистентностью. Такой признак называется чёрным акантозом, но сам по себе не подтверждает предиабет.

Кто находится в группе повышенного риска?

Предиабет может возникать у людей разного возраста и телосложения. Избыточная масса тела является важным, но не единственным фактором.

Риск может повышаться при наличии:

• диабета 2 типа у родителей, братьев или сестёр;
• избыточной массы тела, ожирения или выраженного абдоминального жира;
• низкой физической активности;
• гестационного диабета в прошлом;
• синдрома поликистозных яичников;
• повышенного артериального давления;
• высоких триглицеридов или низкого холестерина липопротеинов высокой плотности;
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• метаболически ассоциированной жировой болезни печени;
• других признаков инсулинорезистентности;
• старшего возраста.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует рассматривать плановый скрининг с 35 лет, а при избыточной массе тела и дополнительных факторах риска — раньше. Национальные рекомендации могут отличаться.

Некоторые препараты, включая системные глюкокортикоиды, отдельные антипсихотические средства и некоторые лекарства для лечения ВИЧ, могут влиять на уровень глюкозы. Самостоятельно прекращать назначенное лечение нельзя. Вопрос следует обсудить с лечащим врачом.

Как диагностируют предиабет?

Диагноз основывается на лабораторных анализах крови. Симптомы, бытовой глюкометр, умные часы или единичное измерение непрерывного мониторинга не могут самостоятельно подтвердить предиабет.

Основные тесты:

Анализ

Диапазон предиабета по критериям Американской диабетической ассоциации

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

5,7–6,4%, или 39–47 ммоль/моль

Глюкоза плазмы натощак

100–125 мг/дл, или 5,6–6,9 ммоль/л

Глюкоза через 2 часа после нагрузки 75 г

140–199 мг/дл, или 7,8–11,0 ммоль/л

Гликированный гемоглобин приблизительно отражает средний уровень глюкозы за предыдущие два-три месяца. Анализ натощак показывает уровень глюкозы после ночного периода без пищи. Пероральный глюкозотолерантный тест оценивает реакцию организма на стандартный раствор глюкозы.

Почему пороговые значения отличаются?

Единого международного определения нет.

Американская диабетическая ассоциация использует для глюкозы натощак диапазон 100–125 мг/дл. Всемирная организация здравоохранения определяет нарушенную гликемию натощак с 110 до 125 мг/дл. Британский национальный институт здоровья и клинического совершенствования относит к высокому риску глюкозу натощак 5,5–6,9 ммоль/л или гликированный гемоглобин 6,0–6,4%.

Поэтому один и тот же результат может классифицироваться по-разному в зависимости от страны и применяемого руководства. Врач учитывает не только цифру, но и анамнез, факторы риска, симптомы и особенности лабораторного метода.

Нужно ли повторять анализ?

На результат могут влиять биологические и лабораторные колебания. Если у человека без симптомов обнаружен неожиданный повышенный показатель, врач может повторить анализ или назначить другой признанный тест.

При расхождении результатов повторяют тот тест, который показал повышение. Пограничные значения иногда проверяют повторно через три-шесть месяцев.

Когда гликированный гемоглобин может быть неточным?

Этот показатель может быть менее надёжным при некоторых видах анемии, вариантах гемоглобина, недавней значительной кровопотере или переливании крови, беременности, диализе и лечении эритропоэтином.

В таких ситуациях врач может больше ориентироваться на показатели глюкозы плазмы.

Может ли состояние улучшиться?

Да. У некоторых людей показатели возвращаются в нормальный диапазон. У других переход к диабету 2 типа удаётся отсрочить на годы.

Однако результат невозможно гарантировать. Нормализация одного анализа также не означает, что пожизненный риск полностью исчез.

Корректнее говорить об улучшении регуляции глюкозы и снижении риска диабета 2 типа, а не обещать постоянное «излечение» или «обратимость».

В американской исследовательской программе профилактики диабета структурированное изменение образа жизни снизило относительную частоту развития диабета 2 типа на 58% примерно за три года по сравнению с плацебо. Метформин снизил её на 31%. В исследовании участвовали люди с высоким риском, поэтому одинаковый результат не гарантирован каждому пациенту.

Основные подходы к ведению предиабета

Структурированное изменение образа жизни

Наилучшие доказательства относятся не к кратковременным детоксам или экстремальным диетам, а к устойчивым изменениям.

В этой программе целью были не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю и снижение массы тела приблизительно на 7% у участников с избыточным весом. Современные рекомендации используют сходные ориентиры, адаптируя их к конкретному человеку.

План может включать:

• регулярную ходьбу, плавание, велосипед или другую аэробную нагрузку;
• силовые упражнения с учётом состояния здоровья;
• уменьшение длительного непрерывного сидения;
• больше овощей и продуктов с пищевыми волокнами;
• подходящие источники белка;
• преимущественно минимально обработанные углеводные продукты;
• уменьшение сладких напитков и частого употребления сильно обработанных продуктов;
• улучшение сна;
• отказ от курения;
• контроль давления и холестерина.

Единой обязательной «диеты при предиабете» не существует. Рекомендации должны учитывать культуру, финансовые возможности, сопутствующие заболевания и пищевые предпочтения.

Снижать вес нужно не каждому. Решение зависит от исходной массы тела, состава тела, общего здоровья и риска недостаточного питания.

Лекарственная терапия

Лекарства требуются не всем.

Действующие стандарты Американской диабетической ассоциации допускают рассмотрение метформина у взрослых с особенно высоким риском, в частности в возрасте 25–59 лет, при индексе массы тела не менее 35 кг/м², более высокой глюкозе натощак, гликированном гемоглобине от 6,0% или гестационном диабете в прошлом. При длительном приёме метформина может потребоваться периодическая оценка витамина B12.

Решение зависит от функции почек, планирования беременности, других заболеваний, побочных эффектов и предпочтений пациента.

Лечение ожирения, гипертонии, нарушений холестерина, синдрома поликистозных яичников, жировой болезни печени или апноэ сна также может быть частью общей стратегии.

Какие специалисты могут участвовать?

Наблюдение часто ведёт семейный врач, терапевт или специалист по внутренним болезням.

В отдельных случаях могут участвовать:

• эндокринолог;
• диетолог;
• специалист по лечению ожирения;
• акушер-гинеколог;
• педиатр или детский эндокринолог;
• кардиолог;
• гепатолог;
• специалист по медицине сна.

Молодому или худому человеку с быстро растущей глюкозой, потерей веса или выраженными симптомами может потребоваться обследование на диабет 1 типа или моногенные формы диабета.

Как часто повторять анализы?

При подтверждённом предиабете анализы обычно повторяют не реже одного раза в год. Проверка через три-шесть месяцев может потребоваться, если показатель близок к диабетическому диапазону, появились симптомы, изменилось лечение, планируется беременность или риск особенно высок.

Наблюдение может также включать:

• артериальное давление;
• холестерин и триглицериды;
• массу тела или окружность талии;
• функцию печени;
• физическую активность;
• питание и сон;
• проверку принимаемых лекарств;
• оценку сердечно-сосудистого риска.

Ежедневные измерения глюкометром или постоянный мониторинг требуются не каждому. Непрерывный мониторинг глюкозы пока не является установленным методом диагностики предиабета.

Когда нужна срочная помощь?

Сам по себе неосложнённый предиабет обычно не вызывает неотложного состояния.

Срочная помощь требуется при:

• продолжающейся рвоте;
• сильной боли в животе;
• частом или глубоком дыхании;
• фруктовом запахе изо рта;
• выраженном обезвоживании;
• спутанности сознания;
• крайней сонливости;
• обмороке или потере сознания.

Эти признаки не характерны для обычного предиабета. Они могут указывать на диабетический кетоацидоз или другое серьёзное заболевание.

Постоянная жажда, частое мочеиспускание, затуманенное зрение или необъяснимая потеря веса требуют своевременного обращения к врачу, даже если состояние не выглядит экстренным.

Вопросы врачу

1. Какой анализ показал диапазон предиабета?
2. Нужно ли повторить или подтвердить результат?
3. Какое клиническое руководство используется?
4. Насколько мой показатель близок к диапазону диабета?
5. Есть ли у меня другие метаболические или сердечно-сосудистые риски?
6. Нужна ли проверка холестерина, давления, печени или апноэ сна?
7. Какая физическая активность для меня безопасна?
8. Нужна ли консультация диетолога?
9. Следует ли рассматривать лекарства?
10. Когда повторить анализ?
11. Могут ли мои лекарства или заболевания влиять на результат?
12. При каких симптомах нужно обратиться раньше?

Распространённые заблуждения

«Предиабет — это просто лёгкая форма диабета». Это отдельный диапазон повышенного риска, а не тот же диагноз.

«Если симптомов нет, глюкоза нормальная». У большинства людей симптомов нет.

«Единственная причина — сладкая пища». На риск влияет сочетание генетики, чувствительности к инсулину, функции поджелудочной железы, возраста, активности и других факторов.

«Предиабет бывает только при ожирении». Он может развиваться при разной массе тела.

«Одно измерение домашним глюкометром подтверждает диагноз». Для диагностики требуется лабораторный анализ и медицинская интерпретация.

«Предиабет всегда переходит в диабет». Нет. Состояние может оставаться стабильным, улучшаться или прогрессировать.

Часто задаваемые вопросы

Считается ли предиабет заболеванием?

Терминология различается. Некоторые организации называют его состоянием здоровья, а Всемирная организация здравоохранения использует категории нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе. В любом случае результат требует внимания и наблюдения.

Может ли худой человек иметь предиабет?

Да. На уровень глюкозы влияют не только масса тела, но и генетика, возраст, распределение жира, мышечная масса, лекарства и функция поджелудочной железы.

Гликированный гемоглобин 5,7% всегда означает предиабет?

Это нижняя граница по критериям Американской диабетической ассоциации, однако не все международные руководства используют такой порог. Результат должен интерпретировать врач.

Помогает ли ходьба после еды?

Лёгкая или умеренная активность после приёма пищи может уменьшать повышение глюкозы после еды у некоторых людей. Она является частью общего плана, но не заменяет обследование и лечение.

Нужно ли полностью отказаться от углеводов?

Обычно нет. Важны качество, количество и состав пищи. Экстремальное ограничение подходит не всем.

Всем ли нужен метформин?

Нет. Его рассматривают преимущественно при более высоком риске прогрессирования.

Может ли предиабет вернуться после нормализации анализа?

Да. Если факторы риска изменятся, показатели могут снова повыситься.

Применимы ли эти критерии во время беременности?

Нет. Для гестационного диабета и нарушений глюкозы при беременности применяются отдельные диагностические алгоритмы.

Медицинский дисклеймер

Материал предназначен для общего медицинского образования. Он не является диагнозом, индивидуальной консультацией или рекомендацией по лечению.

Симптомы и результаты анализов должен интерпретировать квалифицированный медицинский специалист с учётом истории болезни, лекарств, обследования и местных клинических рекомендаций.

Adamiani — международная платформа координации медицинской помощи. Adamiani не заменяет врачей, клиники, диагностические службы или экстренную помощь.

ИИ организует информацию. Медицинские решения принимают врачи.

Источники

1. American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes: Diagnosis and Classification of Diabetes. https://diabetesjournals.org/care
2. American Diabetes Association — Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities. https://diabetesjournals.org/care
3. Всемирная организация здравоохранения — информационный бюллетень о диабете. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
4. NICE — Type 2 diabetes: prevention in people at high risk (PH38). https://www.nice.org.uk/guidance/ph38
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний США — статистика предиабета. https://www.cdc.gov/diabetes/communication-resources/prediabetes-statistics.html
6. NIDDK — Insulin Resistance and Prediabetes. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes/prediabetes-insulin-resistance
7. Международная диабетическая федерация — IDF Diabetes Atlas, 11-е издание, 2025. https://diabetesatlas.org
8. Diabetes Prevention Program Research Group — Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. New England Journal of Medicine, 2002. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa012512

Внутренние ссылки

Опубликованная статья

• Помогает ли 10-минутная прогулка после еды контролировать уровень сахара в крови?

Планируемые материалы

• Что такое диабет 2 типа?
• Инсулинорезистентность: простое объяснение
• Анализ на гликированный гемоглобин
• Уровень сахара в крови
• Метаболический синдром
• Жировая болезнь печени
• Ожирение и метаболическое здоровье
• Синдром поликистозных яичников и инсулинорезистентность